ࡱ> PRO"bjbj}}4(----,Y-KmmmmmHHH$C!zQHHHHHmm888H.mm8H88VJ@m0dU]v z0KTo"v"o"o"HH8HHHHHHHHKHHHHo"HHHHHHHHH+ :DANE WNIOSKODAWCY & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Imi i Nazwisko/ Jednostka & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & adres & & & & & & & & .................................................& & & & & & WNIOSEK O UDOSTPNIENIE INFORMACJI PUBLICZEJ Na podstawie art. 2 ust 1 ustawy z dnia 6 wrze[nia 2001 r. o dostpie do informacji publicznej (Dz. U. z 2018 r., poz. 1330 z pzD. zm.) zwracam si z pro[b o udostpnienie informacji w nastpujcym zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . SPOSB I FORMA UDOSTPNIENIA INFORMACJI PUBLICZNEJ: * zaznacz wBa[ciw odpowiedz Prosz o udostpnienie informacji publicznej w formie: Wgldu do dokumentw w terminie uzgodnionym telefonicznie pod numerem& & & & & & & .. Kserokopii dokumentw /odebranych osobi[cie /przesBanych poczt na adres & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Pliku przekazanego na adres e-mail & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & ... Pliku pobranego na no[nik elektroniczny (CD, DVD, pendrive) w terminie uzgodnionym telefonicznie pod numerem& & & & & & & & & & & & & & & & & ... & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & &  $&(N`" X Z ^ ` t v ·֣—tkbVMVMVMVh"5CJaJhTh`!5CJaJh85CJaJh5CJaJhhCJaJhCJaJhTvCJaJh`!CJaJh8h86CJaJh86CJaJhh`!CJaJh8h8CJaJh[6CJaJhh8CJaJh8CJaJhhef5CJaJh85CJaJhh`!5CJaJ&(`Z \ ^ ` p j @ $dha$gdC{XdhgdT $dha$gdC{X $dha$gdE$a$gd8 ^`gd8 ^`gd8gd8dhgdE  6 8 j  " | ~ 4 > ߶sgsgsgsghC{Xh85CJaJhC{Xh`!5CJaJhC{Xh8aJh`!CJaJhCJaJhh`!CJaJhThCJaJhC{XCJaJhTh`!CJaJhC{Xhi-WCJaJhC{XCJaJhC{XhCJaJhC{Xh`!CJaJhC{Xh85CJ aJhTv5CJaJ( &LNP\bdDHJ$&BlrtvƾzozdbddUhC{Xh A!CJaJhC{Xh:%CJaJhMCJaJhC{XhTCJaJhC{XCJaJhTCJaJhC{XhP CJaJhC{Xh8CJaJhC{Xh&CJaJh8CJaJhC{XhP aJhC{XhT6CJaJhC{XhP 6CJaJhC{Xh85CJaJhC{Xh`!5CJaJ$ NPdJFtvx2"$a$gdi-Wgd A!$a$gd A!dhgdE dh^gdC{X & Fdh^gdC{XdhgdP & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & data podpis wnioskodawcy Zgodnie z art. 15 ustawy z dnia 6 wrze[nia 2001 r. o dostpie do informacji publicznej (Dz. U. z 2018 r., poz. 1330 z pzD. zm.), Urzd zastrzega sobie prawo mo|liwo[ci pobrania opBaty w wysoko[ci odpowiadajcej kosztom poniesionym w zwizku ze sposobem udostpnienia lub konieczno[ci przeksztaBcenia informacji w form wskazana we wniosku, ktr ponosi wnioskodawca. Na podstawie art. 15 ust. 2 ustawy o dostpie do informacji publicznej Urzd w terminie 14 dni od dnia zBo|enia wniosku, powiadomi wnioskodawc o wysoko[ci opBaty. vx$*02DNPZdb d ںƥymddXdXhC{XhC{X6CJaJhC{X6CJaJhC{XhTv6CJaJhC{Xhi-W6CJaJhC{XhY#6CJaJhC{Xh A!6CJaJhECJaJh A!hY#6CJaJh A!6CJaJh A!h A!6CJaJh A!hE6CJaJhCJaJhhECJaJhC{XCJaJh A!CJaJhhY#CJaJ! l!""hC{XhY#56CJaJh{kLh{kL6CJaJh{kL6CJaJ21h:pE. A!"#$7% ^ 2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy */*JRstatus FPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl ( v "  " 8@0(  B S  ?`dnrf''CD::EFMOj Ob+ 3Vqx8ga^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.7 r^`ro(hH.7 ^`o(hH.7 L^`Lo(hH.7 q q ^q `o(hH.7 A A ^A `o(hH.7 L^`Lo(hH.7 ^`o(hH.7 ^`o(hH.7 L^`Lo(hH.h^`B*o(phhH.h p^p`hH.h @ L^@ `LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h P^P`hH.h  L^ `LhH.+ 3OVqxF %&Y#P A!`!:%0#>_D{kLJRx}STi-WC{X[!XbcefTv^}CEtS"8M@@L UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialA$BCambria Math"1zGzGFs&&!4   3QHP ?`!2!xx DANE WNIOSKODAWCYc3l3r1onMarcin KamiDski  Oh+'0\?    , 8DLT\dDANE WNIOSKODAWCY c3l3r1onNormalMarcin Kamiski2Microsoft Office Word@@@=]@=]&G= Rtx    d.@Times New Roman------ 2 .^cDANE  2 .|c   2 .c  2 . cWNIOSKODAWCY      2 .c  @Times New Roman------  2 B^c   (2 R^c       2 RWc.    2 Rc  @Times New Roman------@Times New Roman--------- 22 ^cImi i Nazwisko/ Jednostka ---  2 ^3c  ------  2 m^c  2 ma c    2 m  c     ---  2 mc  ---  2 zca  2 zcd 2 zcres---  2 zc   2 ^ c..   22 c.......................... 42 !c.....................     2 c  @Times New Roman------  2 c    2 c    2 c  @Times New Roman------ 2 ^cWNIOSEK   2 c   2 cO   2 c  2 cUDOSTPNIENIE      2 kc   2 pc  2 u cINFORMACJI      2 c  2  cPUBLICZEJ    2 ec  @Times New Roman------  2 ^c  @Times New Roman------ %2 <^cNa podstawie art.    2 <c  2 < c2 ust 1 ustaw  2 <1cy  h2 <?>cz dnia 6 wrzenia 2001 r. o dostpie do informacji publicznej     2 <c    2 U^c( 2 UccDz. U.    2 U cz 2018 r.,     2 Ucpoz.  2 Uc  #2 Uc1330 z p. zm.     ,2 Utc) zwracam si z prob       2 Uc  42 Uco udostpnienie informacji      2 Uc   /2 n^cw nastpujcym zakresie:    2 nc  --- O2 ^-c                 2 c.  72 ^c           2 c    2 Hc     2 c.  O2 ^-c                 2 c.  U2 ^1c.....                 2 c   I2 ^)c               2 }c.    2 c   I2 ^)c               2 }c    2 c.  2 c  @Times New Roman------  2 ^c  ---@Times New Roman- - - - - - --- 2 +^cSPOSB     2 +c  2 +cI   2 +c  2 +cFORMA    2 +c  2 + cUDOSTPNIENIA      2 +Hc   2 +Qc  2 +T cINFORMACJI   2 +c  2 +cPUB  2 +cLICZNEJ   2 +c: * - - -   2 +c  2 +czaznacz  (2 +Ecwaciw odpowied   ---  2 +c  ---  2 B^c  --- @2 [^#cProsz o udostpnienie informacji    2 [-c  2 [1 cpublicznej  2 [r cw formie:    2 [c  ---  2 r^c  @"Arial- - - - - - --- 2 bc1.- - -   2 mc --- }2 zLcWgldu do dokumentw w terminie uzgodnionym telefonicznie pod numerem        2 c..  2 c  --- 2 bc2.- - -   2 mc --- z2 zJcKserokopii dokumentw /odebranych osobicie /przesanych poczt na adres     2 zc >2 "c 2 c.  2 c  --- 2 bc3.- - -   2 mc --- 82 zcPliku przekazanego na adres   2 -ce  2 4c- 52 9cmail .  2 c..  2 c.  2 c  --- 2 bc4.- - -   2 mc --- (2 zcPliku pobranego na  12 cnonik elektroniczny (CD   2 c,  2 c  2  cDVD, pendrive   2 c)  2 c   m2 zAcw terminie uzgodnionym telefonicznie pod numerem      2 c...  2 c  --- 2 #bc5.- - -   2 #mc --- .2 #zc. %2 #c  C2 =z%c 2 =c.  2 =c  ---  2 T^c    2 k^c   2 ^ c     2 c   2 c   2 c / n2 Bc  2 c   2 ^c.  2 |c    2 c  --- 2 ^ c  2 |c   2 c --- 2 cdata  2 c ---  2 c 0  2 c /  2 c /  2 Jc /  2 yc /--- I2 )c  2 c   2 %c  &2 (cpodpis wnioskodawc  2 cy---  2 c  ---  2 ^c  - - -   2 ^c   2 ^cZgodnie  2 Pcz art. 15 ustawy z dnia 6 wrzenia 2001 r. o dostpie do informacji publicznej (    .2 HcDz. U. z 2018 r., poz.    #2 ^c1330 z p. zm.   2 c) 2 Tc, Urzd zastrzega sobie prawo moliwoci pobrania opaty w wysokoci odpowiadajcej          2 ^ckosztom   M2 ,cponiesionym w zwizku ze sposobem udostpnie     U2 1cnia lub koniecznoci przeksztacenia informacji    2 c   42 ^cw form wskazana we wniosku      2 c,  2 cktr  2 &c  2 -c  +2 1cponosi wnioskodawca.    U2 1cNa podstawie art. 15 ust. 2 ustawy o dostpie do     42 ^cinformacji publicznej Urzd    2 c  y2 Icw terminie 14 dni od dnia zoenia wniosku, powiadomi wnioskodawc o wyso         2 ckoci  @Times New Roman- - - - - - - - -  2 ^copaty.- - -   2 c  "Systemcc- - ccbbaa՜.+,0 hp  c3l software  DANE WNIOSKODAWCY Tytu  !"#$%&()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFHIJKLMNQRoot Entry F V]S1Table"WordDocument4(SummaryInformation('?DocumentSummaryInformation8GCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q