ࡱ> LOK[3bjbj.>ΐΐdg.....BBB8z$,B"/$"M.O.O.O.O.O.O.$F13Hs.i.s....aaa..M.aM.aa-'\K)^{B( 9..0"/(0404$K)K)"04.m*as.s."/04 : ZAACZNIK nr 4 do specyfikacji istotnych warunkw zamwienia ...................................dnia 2017 -.........-......... ............................................... piecztka firmowa wykonawcy O[wiadczenie wykonawcy 1 skBadane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.  Dowo|enie niepeBnosprawnych uczniw z terenu gminy Halinw , o[wiadczam, co nastpuje: OZWIADCZENIA DOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 oraz ust.5 pkt 1 ustawy Pzp. ................................................. piecztka i podpis wykonawcy ( osoby uprawnionej) O[wiadczam*, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & . ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: .. . ................................................. piecztka i podpis wykonawcy ( osoby uprawnionej)  "n p t : < j l n : " $ {m`VNG hBh^%h8h85h^%PJnH tH hPh'qPJnH tH hPh'q5PJnH tH !h+Uh'q5>*H*PJnH tH h+U5>*H*PJnH tH hPh'q5>*PJnH tH hPh6]h6]aJhhPh5\ht hPhhPh\hPh5CJ hWoCJhPhCJhPh'qCJ" : < n : $dh`a$gd'q $dha$gd'q $dhxa$gd'q $dha$gd'q $dhxa$gd'q 7$8$H$gd 7$8$H$gd  7$8$H$gdgd  0468:NP   7XYpy $$$$ $$%&'','.'T'¸¸ֈ{ndnh\PJnH tH hPh\PJnH tH h\h\PJnH tH hPhP5PJnH tH UhPPJnH tH hPh'q5\hPh'q5CJaJhPh'q6] hPh'qhPhPPJnH tH hPh'q5PJnH tH hPh'qPJnH tH hPh'q6PJnH tH '     0468: Yqr$$gd'q 7$8$H$gd'q $7$8$H$a$gd'q $dha$gd'q$dh^a$gd'qm$$dh^a$gd'qm$dh-DM gd'q OZWIADCZENIE* DOTYCZCE PODMIOTU, NA KTREGO ZASOBY POWOAUJE SI WYKONAWCA: O[wiadczam, |e w stosunku do nastpujcego/ych podmiotu/tw, na ktrego/ych zasoby powoBujsiwniniejszympostpowaniu,tj.:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (poda peBn nazw/firm, adres, a tak|e w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodz podstawy wykluczenia z postpowania o udzielenie zamwienia na podstawie art. 24 ust 1 pkt 13-22 i ust.5 ustawy Pzp. ................................................. piecztka i podpis wykonawcy ( osoby uprawnionej) *wypeBni je[li dotyczy _________________________________________________________________________________________________________________  W przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o zamwienie powy|szy dokument podpisuj wszyscy Wykonawcy lub PeBnomocnik w imieniu tych Wykonawcw.     Nr sprawy: ZP.271.27.2017 PRZETARG NIEOGRANICZONY PAGE  PAGE \* MERGEFORMAT1 $$$'''',-......000gd $7$8$H$a$gdPx5$7$8$9DH$^gdP 7$8$H$gdgd'q 7$8$H$gd'q $7$8$H$a$gd'q$dh^a$gd\m$ $dha$gd'qT'\'^'`''''''(-......../0000000|ukud[UOF[hhh8aJ h8aJ h! JaJhhh! JaJ hPh9HmhPh5\ hPhhPh*6hPhP6 hPhPhPhRr6]hPh'q6PJnH tH hPh'q5\hPh'q5CJaJhPh'q6] hPh'qhPh'qPJnH tH h'qPJnH tH hPh\PJnH tH h\PJnH tH 000000012222222223D3F3X3Z3h]hgd5r &`#$gdAZ1$ 7$8$H$a$gdt 1$7$8$H$gdY$L^`La$gds9gd011122222222223B3D3F3H3T3V3X3\3^333333333ɺ}hGihqmHnHuh,/jh,/U hh0Jjhh0JUhh h/Vhhhs9CJ\aJhYhYCJOJQJaJhBjhBUhhh ^6jhhh ^0J6Uhhh ^aJhhhpH*aJZ3\333333$L^`La$gds9$a$,1h. A!"#$% ^ 02 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHF@F J NagBwek 4$$@&a$ 5CJ\P@P J NagBwek 5 <@&56CJ\]aJJA`J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy @ `@ P0Stopka  p# mHsHtHBB@B PTekst podstawowy$a$8@8 JNagBwek  p#@"@ Ypkt $S<<^S`a$6U 16 Y HiperBcze >*ph0)@A0 5r Numer strony$R$ 9HmZnakFbF 7 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ:r:  Body Text 25aJ  /mtextP&`P ^OdwoBanie przypisu dolnegoH*6/6 &10 Stopka ZnakCJaJPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  > ?Jfffi T'03 $0Z33?FJ`bi!!8@0(  B S  ? ~{ ~ : ? cddffggijlmop56Ojp PPQVcddffggijlmo56Ojp PPQVcddffggijlmo Er;A^\1$!??֊i:}?4^`OJQJ^JhH.88^8`OJQJ^JhH.^`OJQJ^JhH.^`OJQJ^JhH.pp^p`OJQJ^JhH.  ^ `OJQJ^JhH.@ @ ^@ `OJQJ^JhH.  ^ `OJQJ^JhH.^`OJQJ^JhH.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. XX^X`hH) ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH. hh^h`hH. ^`hH) ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`5CJOJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH1$h^5k !??@6k 6k Ei:}50Уӣ`1U0Уӣ`1U0PrioQiHi Sed="MeUcceV:LsWckeXoriWW8Num2@? ++$o$XJ$0 +.2f9U;fpFyQ1i2&j,o"@d8_pF{JK  O [ Z- As%PKP @ke9I:1 Av!$>"o"N#^%,'!(_0()*y,&.,/F1&1AZ1Cd3jE5;6i67{7:7F7qR9s9qF<_=D>9*?qB|CwD!#EGAGH! JJtK[MzMTN5O PvPQAT}UU/VpV*WY![<[!\[z[k\%s^d;dVe{hGiki kWTkZldl/m9Hmm\mn ]ozwp'qrRrtgbv6wd xv=xgBy| }Wh7OAV~Ec 5BJVBbsP<742eu{3qS._\.L*5UGh*9IK~._Z #qv/ l-U'xas*5rtwB{2qi_l6< ^3Wo>smSIA-4$o5E|R|8`PS4xRT^h_@B &+P CbY~Y(9Ax{UBLwev#'+Uu%8m df@ d `` `@```,@``$Unknown G* Times New Roman5Symbol3. * Arial7.{ @CalibriA. Arial Narrow5. *aTahoma?= * Courier New;WingdingsA BCambria Math"15\5\ L # #24[[JqHP ?P2!xxAgata ZalewskaM$      Oh+'0l   ( 4 @LT\dAgata ZalewskaNormalM2Microsoft Office Word@@DK@6Wx^{@6Wx^{՜.+,0 hp   UMHalinow# [  Tytu !"#$%&'()*+,-./0123456789:<=>?@ABDEFGHIJMNQRoot Entry Fg^{P@1Table T4WordDocument .>SummaryInformation(;DocumentSummaryInformation8CMsoDataStoreރ^{^{ZIGFUEKNTNQGXJHA==2ރ^{^{Item PropertiesUCompObj    F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q